荒尾市民病院神経内科　部長　渡邉　聖樹　先生

荒尾市は、人口約5万4千人の熊本県と福岡県との県境の街である。荒尾市の海岸にはラムサール条約登録「荒尾干潟」があり、海の向こうには雲仙普賢岳を眺望できる。また、今年の7月に世界遺産登録に決定された明治日本の産業革命遺産の万田坑もある。

本院は荒尾市唯一の急性期の自治体病院として、また、有明地域の中核病院として、274床（内訳：一般270床・感染症4床）、26診療科を標榜し、地域完結型の医療を目指し、県北域では、いち早く「地域医療支援病院」として認可され、地域の医療施設との連携の強化と地域の医療の質の向上に寄与している。

当院の神経内科は本年4月より常勤医2名で再開され、脳神経外科や看護師、リハビリ部門、薬剤部門、放射線部門、医療相談員といった多職種との密接な連携に基づくチーム医療により、脳血管障害を中心とした急性神経疾患、神経難病に対して患者目線の医療を展開している。

地域の高齢化に伴い増加している認知症、パーキンソン病といった神経難病疾患にも積極的に対応している。特に、パーキンソン症候群に関しては、DaTSCANなどの検査を駆使して、鑑別診断を行い、最適な治療を目指している。DaTSCANは、本年4月から10例の患者に実施した。診断にあたっては、DaTQUANTによる詳細な解析を参考にしている。

このたび本院ではSPECTを更新した。新しい装置は高感度の検出器を備え、分解能補正による短時間収集にも対応している。また、画像解析装置はXelerisを用いて一般的な核医学画像処理に対応するとともにビジュアルベーシックを用いたプログラム作成アプリケーションを備え、新しい解析方法にもフレキシブルに対応できる。

特に今回、先に述べたドーパミントランスポータの診断薬のDaTSCANを解析するためのアプリケーションについて報告する。DaTSCANはGE社が開発製造販売し、全世界で販売しているSPECT製剤であり、国内では日本メジフィジックスが販売している。国内に先駆け海外で販売されたことでGE社に寄せられた要望を反映し開発されたアプリケーションは自動で処理が進むことで操作者による差が出ることなく再現性が高い。自動でMRIの標準脳アトラスに三次元で位置合わせを行い、線条体の左右3か所づつROIを設定し、標準脳との比較を行い、結果画像を出す。結果画像は、標準脳との標準偏差を色分けして表示する。

DATSCANの画像処理において最も気をつけなくてはならないのは、線条体の位置合せである。
DATQUANTはMRIの標準脳を用いて三次元で位置合せを行い、高い精度で線条体の位置合せを行う。

＜VOI 詳細＞

＜結果詳細＞

（1） Patient Uptake
各領域のUptakeは下記計算式により計算される。
例としてStriatum Uptakeの場合。
Uptake in Striatum Area =
（mean counts in striatum area–mean counts in background） ⁄ mean counts in background

（2） NormalのMean Uptake値と（±1 SDの値）。

（3） Normalと比較した変動率（％）。Patient SD / Normal Mean x 100（％）
Patient SD = Number of SD from mean X Normal 1 SD

（4） 標準偏差。（Patient Uptake – Normal Mean） / Normal 1 SD

検査後の最終診断内訳は、パーキンソン病8例、皮質基底核変性症1例、びまん性レビー小体認知症1例であった。診断後には適切な薬物治療、介護、福祉の調整により、生活の質の向上を目指している。

【症例紹介 1】
75歳、女性、半年前からの歩行障害
神経所見：仮面様顔貌、頸部および上肢の固縮、小刻み歩行
DATスキャン：両側線条体に高度の集積低下、被殻優位
最終診断：パーキンソン病
治療：抗パーキンソン病薬が著効

【症例紹介 2】
78歳、男性、4ヶ月前からの歩行障害
神経所見：瞬目低下、仮面様顔貌、固縮（頸部、上下肢）、運動転換不良、歩行障害
DATスキャン：両側線条体に高度の集積低下、左側優位
最終診断：大脳皮質基底核変性症
治療：抗パーキンソン病薬効果なし

今後も、DATスキャンなどの画像診断をさらに積極的に活用しながら、パーキンソン症候群などの神経難病診療を充実させていきたい。

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