愛媛大学医学部附属病院
診療支援部　診療放射線技術部門
石村　隼人　先生

D530cのリストモードのリストデータの有効活用の一つとして収縮期、拡張期それぞれのSPECT画像の虚血の評価を当院で行っています。

GE Healthcare Japanから販売されているMorphingソフトウェアというものが有ります。
このソフトウェアの特徴としまして、拡張期にすべての位相を合わせ込むことで、心筋内外膜を明瞭に描出します。Morphソフトによる処理画像は、ルーチン画像とは異なって見え、コントラストが上がり画質の向上が図れます。残念ながら、このソフトウェアは当院には導入されておらず、D530cによるリストデータ収集を用いて、位相ごとの画像を作り加算する、Morphingに相当する処理をアラジンプログラムを使用して行いました。

用いたアラジンプログラムを紹介します。アラジンプログラムD530c‗EDES_X3_113 というソフトは、拡張期及び収縮期を任意に選んでそれを足し合わせることで画像を作るサンプルプログラムです^＊。
こちらの画像はストレス画像です。ピンクの所が拡張期（1，2，15，16）、緑の所が収縮期（5，6，7，8）です。16分割のデータなので16分の4を抜き出して重ね合わせます。

こちらがレストの16分割で得られた画像です。こちらも同様に拡張期、収縮期を足し合わせて画像を作ります。

症例提示です。81歳の女性で労作性狭心症で虚血評価目的で受診しました。ルーチンの画像から得られた所見が、前壁～中隔にかけて広範なストレス像での血流低下が見られ、安静時のfill-inあり、高位LAD領域の虚血性変化と考えられるという所見がつきました。

ルーチン検査で得られたデータをアラジンプログラムで処理して作った画像です。
上段がストレスのルーチンの画像、真ん中が拡張期のみ抜き出したストレス画像、下段が収縮期のみ抜き出したストレス画像です。それぞれ内腔の大きさなどから拡張期、収縮期の画像が得られていることがわかります。
ルーチンの全加算に比べて心筋の大きさが違っているのが見て取れると思います。大きさが違っている画像が得られ、拡張期は拡張期のみが表現されていることがよくわかります。拡張期のみの加算画像では、心筋厚が少し薄い状態を画像化することを試みています。収集期は心筋が一番厚くなっている、一番小さくなっているところを画像化しようと試みて、ルーチン画像と拡張期と収縮期の3パターンが表示されています。収集期の心筋厚が厚い状態であった虚血であればルーチンで虚血なのか迷った時の手助けになるのではないかと思いこの試みが始まりました。さらに、各位相において心筋の動きが少ない部分を画像化する、ということも目的としています。

加算：各位相の全加算STRESS画像
拡張期：アラジンで拡張期の位相のみ加算したSTRESS画像
収縮期：アラジンで収縮期の位相のみ加算したSTRESS画像

ブルズアイ表示にします。
下図の左側が10分間で得られたデータの全位相の加算画像です。
下図の上段がストレス、下段がレストのブルズアイ表示です。
下図の右側の上段がストレスの拡張期のみを抜き出し加算した画像でブルズアイ表示したもので、右側の下段がレストの拡張期のみを抜き出し加算した画像でブルズアイ表示したものです。それぞれ対比して見てみるとストレスの拡張期のみのブルズアイ表示は虚血と思われるところがより明瞭に表示できていると思います。

下図のの右側の図は、収縮期を抜き出し加算したブルズアイ表示です。
下図の左側が10分間の全位相の加算データ、右側上段が収縮期のみのストレスの画像、右側下段が収縮期のみのレスト画像です。
収縮期は心筋が厚みを持っている画像が得られていると考えます。収縮期の画像においても、虚血の部位がルーチンの加算の画像に比べてくっきりと出ているところが特徴であると考えます。こうした特徴を持った画像を収縮期、拡張期を抜き出すことによって、ルーチンでは得られなかったエビデンスが得られることが期待されます。また、小児領域のスモールハートでの適用が期待されます。
アラジンプログラムはSPECT装置を活用するためのツールとして、臨床現場だからこそ気が付くことができるデータの活用法を実現するツールとして、大変有用だと実感しています。

（GE注）
＊すべてのアラジンサンプルプログラムは、お客様がプログラミングする際に参考として提供しているものです。
よって本プログラムを使用した場合の臨床意義などにつきまして、GE Healthcare Japanで保証するものではありません。
またその保管、管理にあたっては、お客様の責任のもとにご使用いただきますようお願い申し上げます。

薬事情報

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