治療薬を選択する前に測定する骨代謝マーカーは、腎機能の影響を受にくい血清TRACP5b,P1NPを使用します。投与後、4～6ヶ月に再測定します。続発性骨粗鬆症の場合は、それぞれの専門医に紹介する場合もあります。

治療薬は、当院では、ホルモン補充療法（HRT）、選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）、活性型ビタミンD、ビスフォスフォネート、デノスマブ、テリパラチド（PTH）等を用意しております。

更年期で、顔のほてり等の更年期障害の症状が著明な方には、エストロゲンとプロゲステロンのホルモン補充療法（HRT）を行います。その時期では、多くの女性の骨密度は正常ですが、骨量の減少する速度は急激です。数年後に発生する骨量減少、骨粗鬆症の予防になると思われます。HRTの副作用には、低頻度ですが、投与早期の静脈血栓塞栓症、5年以上の長期投与による子宮体部癌・乳癌等があるため、HRT施行前には、十分な問診、婦人科的内診、超音波断層法検査、子宮体部・頚部の細胞診、採血等を行います。乳がん検診は、当院では施行していないため、近くの乳腺外来を専門にする施設に紹介しています。施行後は、1年毎に再検査し、HRTの治療継続は、原則5年未満としています。

HRT以外では、骨粗鬆症で、骨密度が若年成人平均の60～70％、FRAXが15％以上、脆弱性骨折の既往等の女性に対しては、SERMや活性型ビタミンDを選択しています。ビスフォスフォネート、デノスマブ等の骨吸収抑制剤は、長期投与による顎骨壊死や非定型骨折等の副作用があるため、最初の投与はなるべく控えるようにしています。

骨密度が、極端に低い方（若年成人平均の60％未満）には、診療が継続できることに注意しながら、ビスフォスフォネートや、デノスマブを投与します。大腿骨近位部などの皮質骨の異常には、デノスマブが有効と言われています。また、デノスマブは、6ケ月ごとの皮下注の間、活性型ビタミンDを併用しないと、低Caを起こす可能性があるため、治療の継続性に注意しています。腰椎の骨折症例には、テリパラチド（PTH）を使用します。
治療後は、6ヵ月毎に骨密度を測定し、治療効果を評価します。

2014年2月末～12月末までに、女性256名、男性21名を初回測定しました。初回測定の約6か月後、経過観察の再測定が、女性26名、男性2名でした。合わせると、305回を約10ヶ月で測定しました。装置の操作性に関しては、簡便で、特に問題ありませんでした。

グラフ1

原発性骨粗鬆症の診断基準（2012年版）によって測定者の分類をしてみると、大腿骨頸部の方が腰椎（L1-L4）よりも、骨量減少、骨粗鬆症のいずれにおいても、人数が多くなりました。（図1）

図1

グラフ2

グラフ3

今回は、ここまでとさせていただきます。次回は2014年11月、日本女性医学学会の一般演題で発表させていただいた内容を御紹介させていただきます。

高齢化が急激な速さで進んでいく本邦では、今後骨粗鬆症の患者も急増すると考えられます。そのような中で、当院はより早期に骨粗鬆症への対策が可能な婦人科領域での取り組みは、重要と考えております。今後とも診療に日々尽力して参ります。ご精読、どうも有難うございました。

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